Sistemele medicale de înregistrare a înregistrărilor permit furnizorilor să stocheze informațiile în siguranță și să le recupereze în mod eficient. Sistemele de depozitare protejează de asemenea datele identificabile de către pacient. Tipul de sistem informatic de sănătate pe care un furnizor îl folosește de multe ori depinde de tipul instalației, de dimensiunea acesteia, de numărul pacienților pe care îi tratează și de volumul înregistrărilor pe care le ține. Facilitățile mai mici care oferă asistență specializată pentru mai puțini pacienți pot alege înregistrări pe hârtie, în timp ce organizații mai mari, cu mai multe departamente și locații, ar putea folosi înregistrări electronice. Unii furnizori de îngrijire utilizează un sistem hibrid de hârtie și sisteme electronice de înregistrare medicală.
Dosare medicale: Bună pentru pacient și furnizor
Dosarele medicale sprijină îngrijirea calității pentru pacienți și ajută la asigurarea faptului că cei care oferă asistența medicală sunt plătiți corespunzător. Prin documentarea simptomelor, diagnosticelor și tratamentelor, furnizorii pot folosi istoricul medical pentru a ajuta pacienții să rămână sănătoși și să se recupereze mai repede de la boli. De asemenea, aceștia se pot plăti mai repede, deoarece companiile de asigurări solicită adesea dovada calității îngrijirii.
Asigurarea compatibilității cu Asigurările de Asigurări de Sănătate (HIPAA) vă ajută să vă protejați viața privată prin furnizarea de linii directoare pentru ce, când și cum pot fi partajate informații despre îngrijirea dumneavoastră. Toți furnizorii medicali trebuie să respecte aceste standarde, indiferent de tipul de sistem de depozit pe care îl folosesc. Pentru a împărtăși anumite informații, acestea trebuie să obțină consimțământul dvs. scris și un formular de eliberare semnată. De exemplu, vecina de lângă ușă nu vă poate suna la medic și să aflați dacă sunteți un pacient, să nu mai vorbim de ce ați văzut medicul. Chiar și soțul / soția are nevoie de un formular de eliberare semnată pentru a putea discuta cu medicul dumneavoastră. Companiile de asigurări au acces la informații limitate, cum ar fi codurile de facturare ale asigurărilor, dar nu sunt interesați de alte detalii despre îngrijirea dvs.
Sisteme hârtie: Organizate alfabetic sau numeric
Sistemele de arhivare pentru înregistrările medicale din hârtie ocupă o mulțime de spațiu. Rafturile, dulapurile și sertarele cu foldere colorate sunt obișnuite.
Aceste tipuri de sisteme variază în funcție de cantitatea de inchi de depozitare liniară disponibilă pentru a stoca înregistrările și modul în care sunt organizate înregistrările. Înregistrările sunt frecvent organizate în ordine alfabetică sau numerică.
Sistemele numerice de depozitare includ următoarele.
- Depunere directă sau consecutivă: Înregistrările medicale sunt depuse în ordine cronologică după numărul pacientului (adică data într-o înregistrare dată-lună-an).
- Plăcuire numerică a terminalelor: De asemenea, este cunoscut ca sistemul de înregistrare numerică inversă, acesta este opusul numericului drept prin faptul că înregistrările sunt sortate după ultima cifră (adică anul dintr-o înregistrare dată-lună-an).
Dosarele de hârtie sunt de obicei stocate în spatele ușilor încuiate și în sertare încuiate. Lucrătorii de la birou urmăresc cererile de înregistrări și locația înregistrărilor, cum ar fi printr-un sistem de check-out care cere ca cineva să semneze pentru o înregistrare. Doar supraveghetorii pot accesa înregistrările după ore, după cum este necesar.
Sistem de arhivare electronic: mai ușor de împărțit
O înregistrare medicală electronică este o versiune digitală a graficului de hârtie care conține istoricul pacientului într-o singură practică. Un furnizor utilizează un EMR pentru identificarea pacienților pentru vizite preventive și proiecții, monitorizarea stării de sănătate a pacienților, urmărirea datelor și îmbunătățirea calității îngrijirii.
Cu un EMR, un utilizator poate accesa doar informațiile specifice necesare din înregistrare. De exemplu, dacă un utilizator nu trebuie să vadă un istoric complet al pacientului, sistemul permite accesul doar la informațiile de care au nevoie pentru a-și îndeplini sarcinile. Sistemele EMR utilizează măsuri de securitate pentru a împiedica accesul utilizatorilor neautorizați la informații de sănătate protejate, cum ar fi istoricul medical. Acest lucru ajută la asigurarea respectării standardelor HIPAA, permițând, în același timp, facilitarea accesului la părțile aprobate.
Registrele electronice robuste de sănătate includ, de asemenea, date administrative și de facturare. EMR-urile pot fi împărțite între practicile de îmbunătățire a calității îngrijirii, dar împărțirea înregistrărilor între furnizori și instalații trebuie făcută în continuare în conformitate cu reglementările HIPAA. Vânzătorii de software importanți precum Cerner, Epic, McKesson și Meditech furnizează sisteme de depozitare care permit utilizatorilor să acceseze informații pentru pacienți individuali, căutându-i după nume. Sistemele de arhivare electronică permit, de asemenea, utilizatorilor să vizualizeze informații pentru grupuri de pacienți, cum ar fi căutarea unor demografii comune sau a unor istorii medicale, astfel încât aceștia să poată îmbunătăți sănătatea comunităților - de exemplu, prin identificarea persoanelor care urmează să fie vaccinate.
Sisteme hibride: combinarea înregistrărilor electronice și a hârtiei
Unele practici medicale utilizează înregistrări electronice și înregistrări de hârtie. Aceștia pot tipări informații digitale, pot scana înregistrările de hârtie și pot accesa informații din orice tip de sistem, astfel încât sistemele electronice și de hârtie să fie compatibile.
De exemplu, unele practici care utilizează EMR-urile actualizează fișierele prin scanarea informațiilor despre hârtie. Sau vor imprima informații din înregistrarea electronică, astfel încât un furnizor de îngrijire să poată avea pe hârtie la tratarea unui pacient.
Politicile și procedurile unei instituții ar trebui să determine care părți ale înregistrării vor fi pe suport de hârtie și care sunt stocate în format electronic. Toate înregistrările noi sunt depuse în formatul corespunzător. Dacă o parte a înregistrării este pe suport de hârtie, ar trebui să se refere la locația porțiunii electronice.
