Asistenții medicului (PA) sunt profesioniști din domeniul medical care sunt calificați să ofere o gamă largă de servicii medicale și chirurgicale, inclusiv efectuarea de examene fizice, diagnosticarea și tratarea afecțiunilor medicale, asistarea în chirurgie și prescrierea medicamentelor. Procedurile PA sunt sub supravegherea medicului, deși medicul nu trebuie neapărat să fie la fața locului. Normele de supraveghere variază în funcție de stat, iar Medicare respectă regulile stabilite de stat.
PA Calificări
Pentru ca Medicare să ramburseze serviciile medicilor asistenți medicali, PA trebuie să dețină o licență de licență eliberată de stat. PA trebuie fie să fi absolvit un program PA acreditat de Comisia de evaluare a acreditării pentru educația pentru asistentul medicului (ARC-PA) sau una dintre agențiile care au precedat ARC-PA: Comisia pentru acreditarea programelor de educație pentru sănătate aliate sau Comitetul privind educația și acreditarea în domeniul sănătății aliate sau au trecut examenul național de certificare de la Comisia Națională de Certificare a Asistenților Medicilor.
Criterii pentru acoperire
Medicare rambursează servicii PA care ar fi considerate servicii de medic dacă sunt efectuate de un medic (MD) sau de un medic de osteopatie (DO). Medicare acoperă numai serviciile pe care AP calificat le poate oferi legal în statul în care lucrează PA și, de asemenea, solicită ca serviciile să fie efectuate sub supravegherea generală a unui MD sau a DO, deși supraveghetorul medicului nu trebuie să fie prezent fizic, in caz contrar. Serviciile trebuie să fie rezonabile din punct de vedere medical și necesare și nu sunt excluse din acoperirea regulilor Medicare.
Incident Services
Personalul auxiliar poate furniza servicii și bunuri în cabinetul medicului, care sunt "incidente" serviciilor profesionale ale unui medic sau unui medic non-medic, cum ar fi o PA. Medicare poate acoperi aceste servicii pentru o PA dacă un medic a văzut inițial pacientul și își menține o parte activă în îngrijirea pacienților, serviciile fiind o parte integrantă a cursului normal de tratament al pacientului, serviciile fiind în mod obișnuit mobilate în cabinetul medicului și sunt cheltuiala pentru medic și medicul este prezent în birou și disponibil pentru supraveghere directă, dacă este necesar.
Facturare
În cazul în care PA este un angajator W-2 sau 1099 contractor independent pentru o practică medicală, practica trebuie să factureze Medicare utilizând PA's National Provider Identifier (NPI). Numai în cazul în care medicul în practica prima evaluează pacientul și stabilește un plan de tratament poate face legea de practică Medicare folosind un medic NPI. Cu toate acestea, incidentele privind cererile de servicii trebuie să fie facturate sub NPI-ul medicului de supraveghere. Dacă PA lucrează pentru un spital sau o unitate de îngrijire medicală calificată, această facilitate trebuie să plătească pentru servicii.
Plată
Medicare plătește pentru servicii PA numai pe cesiune, ceea ce înseamnă că furnizorul de Medicare va accepta suma permisă de Medicare ca plată integrală pentru servicii și nu poate factura pacientul, cu excepția copayments, deductibile sau coasigurare. Medicare efectuează plăți numai către un angajator al PA din Medicare sau direct la un PA care lucrează ca antreprenor independent. Medicare acopera PA servicii, indiferent care suma este mai mica: 80 la suta din taxa efectiva sau 85 la suta din Medicare suma taxa medic (PFS) suma cu exceptia serviciilor de PA chirurgicale pentru care Medicare plateste 85 la suta din 16 la suta din suma SFP.
