Asiguratorii trebuie să ia decizii dificile cu privire la acoperirea tratamentelor. Există adesea o linie fină între un tratament medical necesar și un tratament opțional; de exemplu, dacă un pacient are o chistă benignă pe frunte, care este dureroasă, dar nu dăunează sănătății sale generale, asigurătorul trebuie să decidă dacă să acopere acel tratament. În cazul în care o anumită pretenție este respinsă, pacienții au posibilitatea de a face apel la decizia asigurătorului. Procesul de atac poate fi complicat, dar un element al recursului este o scrisoare din partea pacientului prin care asigurătorul trebuie să-și reconsidere decizia.
Începeți scrisoarea ca și orice altă scrisoare de afaceri. Dacă scrisoarea dvs. nu este scrisă pe antet, listați adresa din partea de sus a literei cu un rând deasupra datei. Introduceți data următoare și două spații de mai jos, numele și adresa asigurătorului. Dacă aveți un reprezentant de caz la compania de asigurări, introduceți numele persoanei respective deasupra numelui companiei.
Introduceți o linie de subiect care afirmă pe scurt că scrisoarea este un recurs la refuzul de acoperire pentru o anumită procedură. De asemenea, includeți numele, numărul politicii și numărul grupului în linia de subiect.
Tipul "Dragă (numele reprezentantului)" sau "Stimate doamnă sau doamnă" urmat de un colon. Dacă este posibil, sunați asigurătorul să încerce să obțineți numele reprezentantului dvs., deoarece o scrisoare adresată unei anumite persoane este mult mai probabil să fie adresată rapid decât o scrisoare către un public general.
Porniți primul paragraf afirmând că aceasta este o scrisoare de apel pentru (introduceți-vă numele) în ceea ce privește (specificați procedura). Dați data scrisorii de respingere și menționați motivul pentru care procedura a fost respinsă de compania de asigurări. Cereți companiei să-și reconsidere decizia.
Discutați despre necesitatea procedurii din al doilea paragraf. Utilizați decizia medicului ca suport și anexați-vă o scrisoare de la medicul dumneavoastră care precizează motivele medicale pentru motivul pentru care procedura este necesară sau necesară. Explicați ce s-ar putea întâmpla ca urmare a faptului că nu ați fost supus procedurii.
Informați asigurătorul că prezentați dovezi suplimentare, cum ar fi raportul medical și scrisoarea medicului, pentru a le lua în considerare. Păstrați-vă tonul de fapt și calm, dar ferm. Detaliți expertiza medicului și a unității medicale ca suport.
Cereți oficial asigurătorului să reanalizeze decizia și să acopere procedura, pe baza documentației justificative de la medicul dumneavoastră. Dați-vă informațiile de contact și informațiile de contact ale medicului.
Introduceți "Cu stimă" și săriți trei rânduri. Scrie-ti numele. Imprimați litera și semnați numele de mai sus.
Faceți două copii ale scrisorii. Păstrați unul pentru înregistrările dvs. și trimiteți-l pe celălalt medicului dumneavoastră.
Trimiteți scrisoarea împreună cu documentele justificative către asigurător. Dacă procedura este programată să se întâmple în curând, trimiteți prin poștă documentele prin poșta prioritară de la Serviciul Postal al Statelor Unite sau un serviciu similar.
Sunați asigurătorul după o săptămână și întrebați dacă au primit informațiile.
